Remboursement optique
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Remboursement Optique

Remboursement Optique : De quoi s’agit-il ?

Que ce soit pour un simple suivi, la prescription de lunettes, la prévention du glaucome,… il est possible de s’adresser directement à un médecin ophtalmologue, sans passer par son médecin traitant sans que cela entraîne un remboursement optique minoré.

L’Opticien vend les lunettes de vue et les lentilles de contact sur ordonnance de l’ophtalmologue. Mais l’opticien peut également contrôler la vue pour adapter et renouveler les lunettes sans nouvelle ordonnance, celle-ci étant valable pendant 3 ans.

Pour les dépistages, les explorations de la vision, les actes de rééducation et de réadaptation de la fonction visuelle, il faut une prescription médicale pour consulter un orthoptiste (professionnel paramédical).

Comment se passent les Remboursements Ophtalmologique?

La consultation d’un ophtalmologue est remboursée à hauteur de 70 % du tarif conventionnel de 28 €, soit 18,60 €. En secteur 2, le remboursement est de 15,10 € et ce, quel que soit le dépassement d’honoraires.

Tous les Soins Optiques sont ils Remboursés ?

Les lentilles de contact sont rarement prises en charge par la Sécurité sociale. Qu’elles le soient ou non, la plupart des mutuelles proposent un forfait annuel de remboursement.

L’Assurance Maladie ne rembourse pas non plus la chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme…) ni la pause d’implants ou de lentilles oculaires qui sont privilégiées à l’approche de la soixantaine.

Une mutuelle senior peut en rembourser une partie, en général entre 200 € et 900 € pour les deux yeux*.

Depuis le 1er avril 2015, certaines mutuelles seniors dites « responsables », doivent respecter un montant de remboursement minimum et maximum.

Exemple de remboursement Optique:

 Une paire de lunettes coûte en moyenne 519 €*. L’Assurance Maladie ne vous remboursera que de 1,70 €** pour la monture quel que soit son prix ! Son mode calcul est simple, 60% de la base de remboursement fixé à 2,84€ en 2017.

Sans parler des verres progressifs ou la sécurité sociale n’interviendra qu’à hauteur de 14€70 par verre (60% d’une base de remboursement de 24,54€)

Pour des verres simples c’est encore pire, seulement 1,37€/verre (60% d’une base de remboursement de 2,29€)

Là encore, une mutuelle senior pourra rembourser jusqu’à 400 €, ne vous laissant un reste à charge que de 119€.

Notre Exemple en Graphiques

Prise en charge de la sécurité sociale

6%

Prise en charge de la mutuelle

77%